1. La internare ați fost însoţit (insoțiți) spre camera de:
a) personal sanitar b) insoțitor/apartinator c)starea de sanatate nu impune insotire
2. Ați fost informat cu privire la respectarea regulilor de comportament in centrul de paliatie?
a) da b) nu
3. Ați fost informat cu privire la respectarea regulilor de igienă, personală in centrul de paliatie?
a) da b) nu
4. Cunoasteți identitatea (numele) personalului medical care s-a implicat in aplicarea planului de tratament ?
a) da b) nu
5. V-a explicat medicul specialist cu amabilitate și pe ințelesul dvs. planul de tratament (al persoanei aflată în îngrijirea dvs.) pe timpul internarii ?
a) da b) nu
6. V-a explicat asistenta cu amabilitate și pe ințelesul dvs. planul de tratament (al persoanei aflată în îngrijirea dvs.) pe timpul internarii ?
a) da b) nu
7. Cunoasteți diagnosticul cu care ati fost internat si pentru care aveti un plan de tratament (al persoanei aflată în îngrijirea dvs.)?
a) da b) nu
8. Ați cumpărat medicamente sau alte materiale sanitare pe perioada internarii?
a) da b) nu
9. Cunoasteți scopul planului de tratament?
a) da b) nu
10. Cunoasteți un efect advers sau risc al medicamentelor administrate sau al procedurilor terapeutice ?
a) da b) nu
11. Ați fost informat despre riscurile medicatiei prescrise si/sau riscurile asocierilor de medicamente? a)da b) nu
12. Personalul din centrul de paliatie a utilizat manusi de unica folosință atunci cand a venit in contact cu dumneavoastră?
a) da b) nu
13. In deplasarea dvs.(cu persoana aflată în grija dvs.) prin centrul de paliatie ați fost insoțit de personal medical sau pesoana desemnata in acest sens?
a) da b) nu c)starea de sanatate nu impune insotire
14. Referitor la ambientul din centrul de paliatie, ați fost mulțumit de:
14.1 iluminat a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
14.2 temperatura din camera a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
14.3 aspectul general al camerei a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
15. Ați fost mulțumit de aspectul lenjeriei de pat și al efectelor (pături, perne, halate, prosoape,etc)?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
16. Ați fost mulțumit de calitatea hranei?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
17. Ați fost mulțumit de calitatea procedurilor medicale?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
18. Ați fost mulțumit de calitatea serviciilor de curatenie?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
19. Cum s-a efectuat curațenia in camera in care ați fost cazat pe perioada internarii?
a) o data pe zi si ori de cate ori a fost nevoie b) ori de cate ori a a fost nevoie c) o data pe zi
20. Ați observat indicatoare de avertizare cu risc de cadere?
a) da b) nu c) nu am fost atent
21. Ați fost informat cu privire la modalitatea de depunere a sugestiilor si reclamațiilor?
a) da b) nu
22. Ati fost multumit de atitudinea personalului auxiliar (kinetoterapeut, psiholog, preot)?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
23. Ati fost multumit de atitudinea personalului de la registratura medicala?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
24. Ati fost multumit de atitudinea personalului de curatenie?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
25. Ati fost multumit de atitudinea personalului implicat in servirea mesei?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
26. Ati fost multumit de atitudinea personalului medical?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
27. Tinand cont de toate cele mentionate mai sus va rugam sa ne spuneti cat de mutumit ati fost?
a) foarte mulțumit b) mulțumit c) nemulțumit
28. Daca aveți observaţii şi/sau sugestii cu privire la aspectele pozitive şi/sau negative ale îngrijirii in centrul de paliatie acordate pe durata spitalizării,vă rugăm sa le prezentați aici ________________________________________________________________